Inschrijfformulier

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam

Voorletters *

Geboortedatum *

Vrouw*

Man*

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat

Plaats

Telefoon

Mobiel

Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.

E-mail *

Pasfoto

Kies bestand

Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.

IBAN nr.

T.n.v.

	Donateurs	Categorie	*
	Lid Imkers Nederland	Categorie	*

Vragen

Kies in onderstaand vak van welke afdeling u lid wilt worden
*

Familieleden
Zijn er meerdere gezinsleden lid van dit district? Nee*	Ja
Een eventuele familiekorting zal dan worden verrekend

Indien lid jonger dan 18 is, verklaart zijn/haar ouder/verzorger akkoord te zijn met het lidmaatschap en bijbehorende contributie.

Handtekening speler/ouder/verzorger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd

Informatie van uw bijenvolken

Aantal volken

Indien u lid bent van Imkers Nederland, zijn maximaal 30 volken verzekerd. Heeft u meer volken dan kunt u uw volken niet via Imkers Nederland verzekeren

Het magazine Mijn Bijen

Imkers Nederland geeft al geruime tijd het blad Mijn Bijen uit. Een magazine voor en door bijen liefhebbers. Naast leuke en informatieve onderdelen treft u ook echt verenigingsnieuws aan in het blad.

Kennis statuten

*	Door het aanvinken van bijgaande checkbox geeft u aan kennis te hebben genomen van de statuten van Imkers Nederland.

Persoonsgegevens

Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld. Indien dit wel gebeurt, zal hier vooraf toestemming voor worden gevraagd.
Wel zullen, indien noodzakelijk, relevante gegevens worden uitgewisseld met derden die nodig zijn voor lidmaatschap gerelateerde zaken. Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring hiermee verplicht.

Ik ga hiermee akkoord